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       福建省省級公立醫(yī)院、福州市屬公立醫(yī)院、駐榕部隊醫(yī)院同步實(shí)行藥品、耗材零差率銷售，同時執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策。以此“兩降一升”為切入口，省屬公立醫(yī)院綜合改革也拉開帷幕。醫(yī)改中，醫(yī)院是否已做好相關(guān)準(zhǔn)備、患者在藥品方面的支出是否減少、醫(yī)生的技術(shù)價值是否得到更大體現(xiàn)?記者們昨日走訪了一些省屬、福州市屬公立醫(yī)院及相關(guān)主管部門。

患者：總體不會多花錢

       1日上午8點(diǎn)剛過，省立醫(yī)院門診大樓人頭攢動，不少患者在門診大廳的展板前駐足，了解看病費(fèi)用的變化。

那么，患者的費(fèi)用支出究竟是升還是降?在省立醫(yī)院采訪中，記者兩種情形都有遇見。

       比如在門診中，市醫(yī)保在職職工黃某，普通病種，已啟動年度統(tǒng)籌，自付比例40%，他在醫(yī)院主任醫(yī)生處就診，開了14天胃炎藥。改革前，他的藥費(fèi)為216.55元，主任醫(yī)生掛號費(fèi)1.3元，診察費(fèi)7元;改革后，藥費(fèi)為184.07元，無掛號費(fèi)，主任醫(yī)生診察費(fèi)為25元。黃某自付金額共節(jié)省7.09元。

        67歲的福州市民肖某某，市醫(yī)保退休參保人員，住院8天進(jìn)行“雙眼白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+進(jìn)口人工晶體植入術(shù)”。改革前，她的西藥費(fèi)720元、診察費(fèi)32元、手術(shù)費(fèi)3000元、床位費(fèi)120元、治療費(fèi)75元、檢查費(fèi)800元、化驗(yàn)費(fèi)668元、護(hù)理費(fèi)80元;改革后，西藥費(fèi)612元、診察費(fèi)160元、手術(shù)費(fèi)6000元、床位費(fèi)240元、治療費(fèi)96元、檢查費(fèi)861元、化驗(yàn)費(fèi)661元、護(hù)理費(fèi)160元。自付金額共增加215元。

      “總體上看，醫(yī)藥價格調(diào)整后醫(yī)?；颊唛T診個人負(fù)擔(dān)均有所減輕，住院患者個人負(fù)擔(dān)沒有明顯增加?！笔∪肆Y源和社會保障廳副廳長黃小梅介紹，根據(jù)測算顯示，參?；颊唛T診個人自付次均費(fèi)用將降低3%左右;住院患者個人自付次均費(fèi)用增加不超過1%，屬個人可承受范圍。

       省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿解釋，此次改革的目標(biāo)之一是“群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”，但并非每名病人的看病費(fèi)用都降低。比如，有的病人患有感冒這樣的小病，卻到三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師那里看病，那么改革后，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價格提高，他的花費(fèi)肯定增加。

醫(yī)院：連夜測試保平穩(wěn)

       上午9點(diǎn)多，來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院。當(dāng)天門診的總體情況良好。在大廳的取藥窗口、繳費(fèi)窗口等地，藥學(xué)部、財務(wù)處等部門的負(fù)責(zé)人正在察看，確保醫(yī)改第一天相關(guān)部門平穩(wěn)運(yùn)行。

       醫(yī)院財務(wù)處副處長金昌平告訴記者，由于醫(yī)院的耗材和醫(yī)療服務(wù)項目加起來超過1萬種，價格對接的工作量非常大。6月27日，執(zhí)行新價格的財務(wù)系統(tǒng)開始測試與試行;6月30日23時50分，新舊財務(wù)系統(tǒng)開始正式切換對接;7月1日零時10分，新的價格成功導(dǎo)出并投入使用。

       當(dāng)天，藥學(xué)部主任劉茂柏也在現(xiàn)場忙碌著。為了醫(yī)改順利進(jìn)行，他和部門同事幾乎一夜未眠。從6月28日起，醫(yī)院的藥庫和藥房就開始新價格的預(yù)演，確保藥材價格更改順利進(jìn)行;6月30日23時，藥學(xué)部的兩位藥師最后一次核對藥材的新價格;7月1日3時，核對工作順利結(jié)束。與此同時，藥學(xué)部的工作人員還一直在琢磨怎么減少病人的負(fù)擔(dān)。正常情況下，住院病人的靜脈藥物都是提早下單并扣款的。針對該情況，藥學(xué)部雖然提早取出藥物，但并沒有下單扣款。病人最終是按下降后的價格來支付藥品。據(jù)統(tǒng)計，僅這項舉措，該院就為1日當(dāng)天需要進(jìn)行靜脈藥物注射的病人減少開支4.8萬元。

醫(yī)務(wù)人員：價值得到體現(xiàn)

       通過醫(yī)改，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格總體上是調(diào)增的。

       協(xié)和醫(yī)院心臟外科的主任醫(yī)師邱罕凡從醫(yī)26年。6月30日，他的掛號費(fèi)加診療費(fèi)共計8.3元。7月1日，他的掛號費(fèi)是25元。雖然費(fèi)用才增加16.7元，但他覺得醫(yī)生的價值得到體現(xiàn)。

       “診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)提升，直接體現(xiàn)了我們的勞動服務(wù)價值?！辈稍L中，醫(yī)生們普遍表示，“工作量短期也許不會減輕，但長期來看，病人的就醫(yī)習(xí)慣會改變，醫(yī)生的診療行為也會更規(guī)范?！?

        對此，患者也認(rèn)可。“醫(yī)生那么辛苦，原來看一次病診察費(fèi)才收兩塊錢，太低了?！痹趨f(xié)和醫(yī)院門診大廳咨詢處， 福州市民林依伯指著發(fā)票對記者說，“我今天看病，藥比以前便宜四塊錢，診察費(fèi)比以前貴十塊。但這漲的錢，醫(yī)保給報銷了，挺好?！?

       省衛(wèi)計委主任朱淑芳告訴記者，這次改革的核心步驟是通過藥品、耗材零差率減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，用提升醫(yī)療服務(wù)價格的方式來凸顯“以技養(yǎng)醫(yī)”，同時又將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范圍，并調(diào)整醫(yī)保報銷政策。如此，才能實(shí)現(xiàn)群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不降低。

       “服務(wù)價格提高突出了差別化。”省物價局醫(yī)藥價格處處長任希珠表示，在具體項目上，拉開不同難易程度的診療項目價格差距，拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距，重點(diǎn)拉開手術(shù)和診察項目價格水平。在手術(shù)項目上，按照手術(shù)等級區(qū)別調(diào)價幅度，對只有省級三甲醫(yī)院能做的高難手術(shù)，較大幅度提高價格水平，部分項目調(diào)整幅度達(dá)150%。在診察費(fèi)項目上，突出提高省級三甲醫(yī)院的診察費(fèi)價格，形成價格梯次。