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    近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委宣布成立罕見病診療與保障專家委員會(huì)，工作職責(zé)為研究提出符合我國國情的罕見病定義和病種范圍，組織制定罕見病防治有關(guān)技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，對(duì)罕見病的預(yù)防、篩查、診療、用藥、康復(fù)及保障等工作提出建議。

　　此次罕見病診療與保障專家委員會(huì)的成立，既是國家對(duì)民間愈來愈強(qiáng)烈的“關(guān)注罕見病”呼聲的響應(yīng)，也是關(guān)注罕見病從民間轉(zhuǎn)向官方的突破。多位專家對(duì)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者表示，此次國家衛(wèi)計(jì)委明確提出制定符合我國國情的罕見病定義和病種范圍，將使未來一系列保障措施的制定擁有參考依據(jù)。

　　罕見病不是簡單醫(yī)學(xué)問題

　　盡管中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會(huì)曾定義罕見病為患病率五十萬分之一或發(fā)病率萬分之一（指新生兒發(fā)病率），但這種僅從學(xué)術(shù)角度考量的定義并未獲得中國官方的承認(rèn)。罕見病發(fā)展中心（CORD）主任黃如方在接受采訪時(shí)表示，“罕見病的定義并非簡單的醫(yī)學(xué)問題，涉及社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)水平等多個(gè)層面的問題。”如何在學(xué)術(shù)、經(jīng)濟(jì)、倫理之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)成為一大難題，也造成了罕見病定義乃至法律“千呼萬喚難出來”的尷尬現(xiàn)狀。

　　據(jù)了解，目前全球已知的罕見病種類達(dá)7000種，中國已發(fā)現(xiàn)的有5781種，但在全球可用的378種有效罕見病藥物中，中國僅有不到100種。作為負(fù)責(zé)藥學(xué)和藥品供應(yīng)保障的專家委員會(huì)成員之一，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所副所長鐘武教授告訴本報(bào)記者，“針對(duì)罕見病，特別是兒童罕見病，我國應(yīng)首先解決罕見病治療藥物的可及性和可獲得性（即經(jīng)濟(jì)性），一方面鼓勵(lì)國內(nèi)企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)對(duì)國外已批準(zhǔn)的藥物（如美國FDA或歐盟EMA批準(zhǔn)）進(jìn)行快速追蹤研究，如有藥物相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題可通過與國外藥企談判合作，獲得專利授權(quán)或者鼓勵(lì)專利挑戰(zhàn)實(shí)現(xiàn)罕見病藥物的國產(chǎn)化，必要時(shí)也可以考慮強(qiáng)制許可（專利法第50條規(guī)定，為了公共健康目的可授予專利藥品強(qiáng)制許可）。另一方面，也要針對(duì)亟待建立的中國罕見病譜，從源頭上進(jìn)行創(chuàng)新，研制具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療的長期目標(biāo)。”

　　北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授認(rèn)為，對(duì)于患病人數(shù)達(dá)到一定數(shù)量、診療手段比較成熟、醫(yī)療體系能夠提供完整保障的罕見病，可以參照麻醉藥品、精神藥品的管理模式，以“清單制”給予罕見病患者相應(yīng)的保障。

　　事實(shí)上，我國部分省市已在罕見病保障政策方面邁出了舉足輕重的一步。2012年，青島市首次明確將罕見病納入大病醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了罕見病醫(yī)療保障制度從無到有。截至2015年上半年，青島市納入門診大病保障的罕見病種類達(dá)到20種。自今年1月1日起，浙江省將戈謝氏病、漸凍癥和苯丙酮尿癥納入罕見病醫(yī)療保障范圍，而這三種疾病均屬于上述“可防可治可負(fù)擔(dān)”類型的罕見病。

　　 “浙江省進(jìn)一步從省級(jí)層面明確了部分罕見病的醫(yī)療保障，覆蓋的人群更廣，數(shù)量更多，對(duì)其他省市起到了積極的示范作用。”這也正是黃如方長期以來倡導(dǎo)的“地方先行”模式的體現(xiàn)，即經(jīng)濟(jì)條件較好、整體醫(yī)保壓力不大、具有前瞻意識(shí)的省市首先在罕見病醫(yī)療保障方面進(jìn)行積極的探索。黃如方指出，“上海、北京這些具有象征意義的城市如果能夠身先士卒，罕見病醫(yī)保政策就會(huì)有全面開花的可能性。”

　　多部門共同努力是關(guān)鍵

　　記者注意到，國家衛(wèi)計(jì)委于2015年3月成立了兒童用藥專家委員會(huì)。同年，國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、工信部、人社部、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，國家食藥監(jiān)管總局藥品審評(píng)中心配套出臺(tái)了《臨床急需兒童用藥申請(qǐng)優(yōu)先審評(píng)審批品種評(píng)定的基本原則》與首批擬優(yōu)先審評(píng)品種名單。

　　多位專家告訴記者，兒童用藥領(lǐng)域積累的政策經(jīng)驗(yàn)對(duì)于后續(xù)罕見病保障政策制定具有借鑒意義。“防止罕見病不單單是一個(gè)群體或者部門的戰(zhàn)斗，從國家層面協(xié)調(diào)各個(gè)機(jī)構(gòu)，并出臺(tái)相應(yīng)的政策，對(duì)于推進(jìn)罕見病事業(yè)發(fā)展尤為關(guān)鍵。”

　　據(jù)了解，多位業(yè)內(nèi)專家曾呼吁國家成立罕見病專屬的行政機(jī)構(gòu)，整合罕見病診療、報(bào)銷、救助等多個(gè)領(lǐng)域。對(duì)此，南京應(yīng)諾醫(yī)藥董事長鄭維義博士說：“罕見病政策的真正突破需要衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、藥監(jiān)局、人社部等相關(guān)部門的協(xié)同合作。”

　　在國務(wù)院2015年發(fā)布的《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》中，罕見病用藥再一次被列入加快審評(píng)審批名單。不過，有專家指出，加快罕見病用藥審評(píng)審批在管理層面仍存在諸多基礎(chǔ)性問題，比如如何加快審評(píng)、加快審評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)有哪些、如何處理罕見病藥品審評(píng)與其他審評(píng)之間的關(guān)系等。未來具體細(xì)則的出臺(tái)可能會(huì)參考上述兒童用藥的部分政策。

　　值得注意的是，在2015年FDA批準(zhǔn)的45個(gè)新藥中，孤兒藥多達(dá)21個(gè)。得益于政策上的利好，罕見病藥物研發(fā)在歐美等發(fā)達(dá)國家越來越熱。在鄭維義看來，鼓勵(lì)中國企業(yè)研發(fā)孤兒藥，還需從創(chuàng)新藥的鼓勵(lì)政策和準(zhǔn)入制度上著手整體布局，“企業(yè)只有獲得經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)才有可能投入更多的精力，尤其是在罕見病藥物研發(fā)上，希望國家能出臺(tái)更有利于罕見病藥物發(fā)展的政策。”

　　記者在采訪中獲悉，國家應(yīng)急防控藥物工程技術(shù)研究中心、國家戰(zhàn)略性藥品創(chuàng)新及產(chǎn)業(yè)化平臺(tái)已把罕見病列為重要任務(wù)之一，從包括新藥發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在內(nèi)的全產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈進(jìn)行了部署?？萍疾恐卮髮ｍ?xiàng)也正籌備將若干罕見病作為重要研究領(lǐng)域。史錄文指出，“重大新藥創(chuàng)制”項(xiàng)目中已經(jīng)包含了部分罕見病用藥。此外，最新發(fā)布的2016年國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目指南也特別提到“鼓勵(lì)研究人員關(guān)注人體各系統(tǒng)罕見病的發(fā)病機(jī)制和防治基礎(chǔ)研究”。