欧美老妇牲交videos,a级黑人大硬长爽猛出猛进,99riav国产精品视频,亚洲永久精品ww47

 微創(chuàng)化是整個(gè)外科學(xué)發(fā)展的總趨勢，無論是各個(gè)學(xué)科間的橫向比較，還是縱向觀察某一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步過程，都有微創(chuàng)化的表現(xiàn)特點(diǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷的縮小、手術(shù)時(shí)間的縮短、安全性的提高，一直是醫(yī)患雙方所共同追求的目標(biāo)。在整形美容領(lǐng)域，微創(chuàng)治療項(xiàng)目主要集中在注射美容、激光光電、內(nèi)窺鏡手術(shù)等方面，而鋸齒線的應(yīng)用是近十幾年來逐漸興起的技術(shù)，它既可單獨(dú)應(yīng)用于某一項(xiàng)治療（如皮膚軟組織的懸吊），也可作為手術(shù)的一個(gè)組成部分（如切口和剝離面的關(guān)閉）。






1.材料



鋸齒線是一類特殊的縫線，英文名稱為“barbed thread”“cog thread”等，其特點(diǎn)是在線的表面有許多和線的主干呈銳角分布的臾銳細(xì)齒。鋸齒線的主要用途有兩個(gè)：一是應(yīng)用于美容目的。文獻(xiàn)中最早（1998年）報(bào)道的鋸齒線“Aptos thread”的名字，即來源于“Anti-ptosis”英文單詞的縮寫。這種鋸齒線的設(shè)計(jì)目的是為了實(shí)施面部提升，將這種線置入面部皮下層，利用其插入組織內(nèi)的鋸齒懸吊力，將面部組織向上提拉，從而達(dá)到面部年輕化的效果。

可吸收縫合線vlocl0316，現(xiàn)貨供應(yīng)
另一用途是用于關(guān)閉傷口，無需打結(jié)。采用鋸齒線做連續(xù)的組織內(nèi)縫合是利用縫線表面的鋸齒，在縫合過程中插入組織內(nèi)部形成強(qiáng)勁的拉力，將切口緊密對合關(guān)閉。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，帶有鋸齒的線與普通縫線縫合傷口之后的強(qiáng)度無差別。力學(xué)檢查顯示，鋸齒線縫合后對組織的拉力是普通縫線的6倍；于小鼠背部置入后的組織學(xué)檢查顯示，鋸齒線周圍成纖維細(xì)胞明顯增多，形成的纖維包膜厚度是無齒線的2.4倍（HJ Jang，2005年）。事實(shí)上，應(yīng)用于關(guān)閉切口的鋸齒線也可以應(yīng)用于美容懸吊，有學(xué)者成功地將雙向鋸齒的Quill線應(yīng)用于面頸部年輕化手術(shù)中。



目前鋸齒線的種類繁多，但尚無規(guī)范化的分類和命名。從材料上鋸齒線分為可吸收和不可吸收兩大類；從鋸齒的分布方向上可分為單向和雙向。單向分布的鋸齒線產(chǎn)生的拉力是在同一個(gè)方向上，而雙向分布的鋸齒線，其對組織的拉力是相向的；鋸齒線的針線關(guān)系也有不同，如針尾帶線、針中央帶線、空心針帶線、針外纏繞等等，可以應(yīng)用于不同的部位和目的。將這些不同種類的鋸齒線相互搭配，可以制作出品目繁多的產(chǎn)品。鋸齒線的置入方法可分為錨定懸吊（anchoring）和懸浮（free floating）兩種，前者是指將鋸齒線的一端錨著在相對固定的組織，如骨膜和筋膜上，起到懸吊作用；后者是指將鋸齒線平鋪于組織內(nèi)，利用鋸齒的拉力增加組織間的緊致度。



2.在美容外科的應(yīng)用



鋸齒線應(yīng)用于美容外科，主要集中在面部年輕化的手術(shù)上。M Sulamanidze和GM Sulamanidze首先報(bào)道了使用鋸齒線置入來達(dá)到面部提升的效果。作者使用了一系列帶長針的縫線，有的縫線連接在針的尾部；有的連接在兩頭銳利的長針中央，以便可以形成彎曲環(huán)（loop）置入皮下；還有繞在針外的螺旋狀線。這些鋸齒線置入面部皮下后，通過埋線和筋膜腱膜的懸吊連接，得到了年輕化的效果。該作者在2009年和2011年分別對4580例和6098例實(shí)施了該項(xiàng)技術(shù)的患者進(jìn)行了回顧和總結(jié)，認(rèn)為只要使用得當(dāng)，該技術(shù)是安全有效的。



自初次報(bào)道后，有許多學(xué)者針對該技術(shù)在材料和手術(shù)方法等方面進(jìn)行了各種改良，在近20年中，其使用范圍和使用量逐漸增大。主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：



（1）面部年輕化。這是鋸齒線最主要的應(yīng)用領(lǐng)域，有大量的文獻(xiàn)推，可以應(yīng)用在面上部、面中部、面下部和頸部，總體而言，面下部和頸部的效果不如面上部和面中部（MS Kaminer等，2008年）。還有學(xué)者將鋸齒線改良為網(wǎng)格狀，置入皮下后會(huì)起到更均勾廣泛地提升效果。



（2）鼻整形中的應(yīng)用。由于鼻部手術(shù)暴露有限，視野較差，打結(jié)很困難，因此，可使用鋸齒線縫合塑形軟骨和鼻中隔軟骨；也有使用鋸齒線埋線來改變鼻形及提升鼻尖。



（3）乳房下皺襞的塑形。隆乳手術(shù)、乳房縮小手術(shù)、乳房懸吊等手術(shù)中使用鋸齒線縫合補(bǔ)片及下皺襞切口的分層縫合關(guān)閉，或使用鋸齒線行乳房下皺襞和肋骨的懸吊，對乳房下皺襞進(jìn)行塑形等。乳房下皺襞是重要結(jié)構(gòu)，使用鋸齒線可以加強(qiáng)下皺襞的支撐力。由于乳房手術(shù)時(shí)切口較小，不適宜打結(jié)縫合，因此，鋸齒線有很大的優(yōu)勢，可節(jié)省時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。



（4）腹壁成形術(shù)中的應(yīng)用。將鋸齒線應(yīng)用于皮膚和腹壁的縫合及皮膚切口的縫合，可避免死腔和血清腫的形成，減輕術(shù)后疼痛，加快縫合速度。鋸齒線減張縫合關(guān)閉腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastic perforator，DIEP）皮瓣手術(shù)的供區(qū)，術(shù)后可以不用引流，減少引流量，減輕手術(shù)后疼痛，可提前出院。（5）乳暈切口的縫合。在乳房成形術(shù)中，使用鋸齒線縫合整個(gè)乳暈的切口，比普通線節(jié)省時(shí)間，且外觀更好。



鋸齒線置入的方法：（1）閉合式置入。在沒有手術(shù)切口的情況下，通過套管針或引針，將鋸齒線置入皮下組織內(nèi)，絕大部分鋸齒線是通過這種方法置入的，最大程度地體現(xiàn)了其微創(chuàng)性。閉合式置入的層次通常位于皮下層。2006年，閆迎軍等的研究顯示，鋸齒線置入的安全層次為：額部于額肌深面、顳部于顳淺筋膜淺面、面頰部于SMAS淺面。（2）開放式置入。通過手術(shù)切口置入，如面部除皺手術(shù)中，將鋸齒線置入相應(yīng)的層次，以加強(qiáng)手術(shù)效果。（3）內(nèi)窺鏡下置入（ER Citarella，2008年）。在內(nèi)窺鏡輔助下，將鋸齒線置入組織內(nèi)。



3.在修復(fù)重建中的應(yīng)用



與普通縫線的間斷縫合相比，鋸齒線連續(xù)縫合切口時(shí)縫合速度快，張力均勾分布在整個(gè)傷口內(nèi)，更有利于傷口的平整愈合。一組使用普通光滑線（3-0 Maxon）和鋸齒線（3-0 V-Loc_180）的比較實(shí)驗(yàn)顯示：（1）鋸齒線在長傷口縫合時(shí)，可以節(jié)省時(shí)間；（2）鋸齒線縫合的切口，愈合后比普通線更美觀。臨床常用的免打結(jié)傷口縫合鋸齒線是螺旋形雙向Quill鋸齒線，這種縫線可以由可吸收或不可吸收材料制成，其縫合效果確切，適用于關(guān)閉長切口，可以縮短縫合時(shí)間，減少瘢痕的形成，節(jié)省縫線的使用量，醫(yī)患雙方均滿意。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，V-Locl80鋸齒線的生物力學(xué)強(qiáng)度高于Quill線。



鋸齒線在修復(fù)重建領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在傷口的關(guān)閉、組織懸吊、消滅死腔幾個(gè)方面：



（1）組織懸吊治療畸形。如通過鋸齒線置入懸吊治療面癱（ER Citarella，2008年），通過懸吊治療瞼外翻等。



（2）腹部皮瓣供區(qū)的關(guān)閉。腹部皮瓣[如乳房重建時(shí)使用的橫行腹直肌肌皮（transverse rECTus abdominus myocutaneous，TRAM）瓣或DIEP瓣]的供區(qū)創(chuàng)面較大，切口較長，縫合耗時(shí)，且皮膚和腹壁之間的巨大剝離腔滲出量大，有一個(gè)長時(shí)間的引流和愈合過程。而使用鋸齒線既可以做兩層組織之間的縫合，以消滅死腔，又可以做皮膚切口的縫合。臨床應(yīng)用顯示，這種連續(xù)鋸齒線褥式縫合安全有效，可以減少甚至免除引流瓶的使用，減少血清腫的可能，縮短住院時(shí)間，使患者更舒適。



（3）鋸齒線縫合脫套傷。使用鋸齒線將脫套的組織緊密縫合在深層組織上，鋸齒線縫合可產(chǎn)生剪切力，有助于固定脫套傷的皮膚和皮下組織緊密連接，關(guān)閉死腔，將開放傷口向閉合切口轉(zhuǎn)化，加快傷口愈合。



（4）植皮區(qū)打包。使用鋸齒線對游離植皮的受區(qū)進(jìn)行打包和傳統(tǒng)的多線頭相比，更加快速方便，單人便可完成。



（5）肌腱縫合。鋸齒線可應(yīng)用于各種方法的肌腱縫合，具有一定的優(yōu)勢。



4.適應(yīng)證與并發(fā)癥



鋸齒線作為一種微創(chuàng)的置入方法，除外對其材料過敏的情況，少有禁忌證。對于美容外科的應(yīng)用來說，最大的挑戰(zhàn)來自于療效和安全性的平衡。鋸齒線的不良反應(yīng)可能有組織松垮、埋線可觸及、埋線外露、異物反應(yīng)、牽拉凹陷、感染等，但這些情況都是輕微、自限性和短暫的（MT Villa等，2008年）。鋸齒線的主要不足之處還是其療效的維持時(shí)間，其提升效果一般可維持6~12個(gè)月，最長在術(shù)后16個(gè)月仍可顯現(xiàn)（MS Kaminer等，2008年）。不可吸收鋸齒線的療效時(shí)間較可吸收鋸齒線更長，從療效角度出發(fā)，傾向于使用不可吸收類鋸齒線；而從安全角度出發(fā)，使用可吸收材料锘齒線更可靠。鋸齒線在體內(nèi)隨著持續(xù)拉力的影響，其鋸齒會(huì)發(fā)生改變，有學(xué)者研究了幾例因出現(xiàn)并發(fā)癥從面部取出的鋸齒線，發(fā)現(xiàn)線體表面的鋸齒均已反折，而且有些線在組織內(nèi)并沒有和組織緊密附著，從而推測置入體內(nèi)的鋸齒線，其鋸齒的方向會(huì)逐漸反轉(zhuǎn)而失去懸吊作用（ER Helling等，2007年）。為了彌補(bǔ)單用鋸齒線效果上的不足和短暫，可聯(lián)合使用手術(shù)、脂肪移植以提高療效。



總之，采用鋸齒線縫合是一種安全而微創(chuàng)的治療手段，其面部年輕化和縫合傷口的效果是確切的，這一技術(shù)尚處在初級階段，非常值得進(jìn)一步開發(fā)和探索。