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1、孔鏡術(shù)后需要有一定的臥床時間:術(shù)后臥床主要是為了止血,術(shù)后2-5小時后可以自由活動。也有專家主張術(shù)后4-6周內(nèi),盡量臥床,但也需要適當下床活動,一般每天下地8次,每次15分鐘。此法對術(shù)后尚有腰痛,或纖維環(huán)廣泛膨出型(往往對側(cè)曾有癥狀)的患者意義較大,能讓纖維環(huán)充分修復,有利于防止椎間隙變窄后向后凸出引起腿痛復發(fā)。
2、正確對待椎間孔鏡術(shù)后的反復期(康復期或水腫期)。少數(shù)病人手術(shù)后出現(xiàn)所謂的:“術(shù)后反應”,表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn),甚至加重,也可以出現(xiàn)新的癥狀,如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長,從幾天到3個月甚至更長不等,術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復期”的各種癥狀,嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。
3、椎間孔鏡反復期癥狀多種多樣,但一般表現(xiàn)為:患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感,或切口部位的酸痛等,也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀,多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯,多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應該復查核磁,看是否出現(xiàn)終板炎,此時治療方案要有所更改,治療周期也會延長。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通:“反復期”不是復發(fā)或療效不好,這些都是是可以自行恢復的。
4、椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)用藥的意義。術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復,目的就是減少或縮短反復期,但是,目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復期”,請患者謹遵醫(yī)囑用藥。
5、椎間孔鏡術(shù)后沒有必要急于做影像學監(jiān)測。影像學變化滯后是開放性手術(shù)的通?。鹤甸g孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善,然后才能見到核磁、CT等影像變化,這邊是一般骨科病所謂的“影像學變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后,影響因素主要是年齡,病史長短,是否接受過其他過度治療,突出程度,疾病的嚴重程度等。即使手術(shù)效果很好的人,術(shù)后短期內(nèi)做MR或CT檢查往往看不出明顯的改善。
6、椎間孔鏡術(shù)后飲食一般無禁忌,不過中醫(yī)認為最好不要吃“發(fā)物”,如羊肉、海鮮等。下列措施的實施絕對有助于患者的康復,如果患者不遵醫(yī)囑可能延緩病情的恢復:手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞。半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動,也不宜長時間座著(每30分鐘到1小時趴下或躺下10分鐘,或每半小時用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘)。洗衣服盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過10公斤,盡量彎腿不彎腰。
7、如果病患因為康復不佳,用力不當?shù)榷喾N因素引起復發(fā),可以再次接受微創(chuàng)手術(shù),因為微創(chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會遺留很多瘢痕,阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。
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